Form Pengajuan Surat Pindah Agama Katolik
Nama Lengkap Sesuai Kartu Identitas:
Tempat Lahir:
Tanggal Lahir:
Jenis Kelamin:
Laki-laki
Perempuan
Alamat Lengkap:
Kecamatan:
Banjarsari
Jebres
Laweyan
Pasar Kliwon
Serengan
Kelurahan:
Banyuanyar
Banjarsari
Gilingan
Joglo
Kadipiro
Keprabon
Kestalan
Ketelan
Manahan
Mangkubumen
Nusukan
Punggawan
Setabelan
Sumber
Timuran
Gandekan
Jagalan
Jebres
Kepatihan Kulon
Kepatihan Wetan
Mojosongo
Pucang Sawit
Purwodiningratan
Sewu
Sudiroprajan
Tegalharjo
Bumi
Jajar
Karangasem
Kerten
Laweyan
Pajang
Panularan
Penumping
Purwosari
Sondakan
Sriwedari
Baluwarti
Gajahan
Joyosuran
Kampung Baru
Kauman
Kedung Lumbu
Mojo
Pasar Kliwon
Sangkrah
Semanggi
Danukusuman
Jayengan
Joyotakan
Kemlayan
Kratonan
Serengan
Tipes
Agama Asal:
Islam
Kristen
Katolik
Hindu
Budha
Konghucu
Agama Baru:
Katolik
Kristen
Hindu
Budha
Konghucu
Nomor WA:
Email Aktif:
Nomor Surat Kelurahan:
Tanggal Surat Kelurahan:
*Dokumen Persyaratan (dijadikan dalam 1 file PDF)
- Scan Surat keterangan dari kelurahan
- Scan KK
- Scan KTP
- Scan Surat baptis (jika ada)
Upload Dokumen Persyaratan (*max 4mb)
*
Kirim